25 eneLa cesárea
lunes, 25/01/2010
La cesárea es una técnica quirúrgica en la que se realiza la extracción del feto a través de una incisión en la pared abdominal llamada laparotomía y la pared del útero, llamada histerotomía.
Aunque la cesárea ha contribuido al descenso de la mortalidad materna y neonatal, probablemente su incremento en los últimos años sea excesivo. Actualmente las estadísticas varían mucho respecto al porcentaje de cesáreas practicadas y según los países éstas oscilan entre un 5 a un 25%. Vamos a comentar cuando está indicada la cesárea, cuando contraindicada y las complicaciones tanto para la madre como para el feto que esta puede tener. INDICACIONES DE LA CESÁREA CESÁREA ELECTIVA: La indicación se toma antes del parto o al inicio del mismo. Puede ser por indicación materna o por indicación fetal. Por indicación materna: -Dos o más cesáreas previas. -Cirugía previa sobre la pared del útero (por ejemplo la miomectomía con apertura de cavidad). -Una sola cesárea previa pero sigue persistiendo la causa que la originó (por ejemplo una deformidad en la pelvis). -Malformación genital que afecta al canal del parto. -Enfermedad materna grave (cardiopatía, cáncer, etc). -Fístulas urinarias o intestinales graves. -Cáncer del cuello del útero. Por indicación fetal: -Gestación múltiple (cuello cerrado, primer feto de nalgas, etc.) -Malformación fetal que dificulte el trabajo del parto. -Placenta previa oclusiva total. -Situación transversa u oblicua. -Feto de nalgas. -Prevención de infección fetal que contamine el canal del parto (VIH, Herpes, Condilomas, etc.) CESÁREA URGENTE: La decisión de realizar una cesárea se toma cuando el trabajo de parto ya se ha iniciado o antes de iniciarse el parto. No puede demorarse el tiempo entre la decisión de la cesárea y la realización de la misma. -Prolapso del cordón umbilical. -Desprendimiento prematuro de placenta. -Placenta previa con sangrado abundante. -Sospecha de sufrimiento fetal. -Sospecha de rotura uterina. CESÁREA INTRAPARTO: Cuando el trabajo del parto ya se ha iniciado. -Sufrimiento fetal. -No progresión del parto y no dilatación cervical. -Desproporción pelvicocefálica. -Presentación de frente. -Situación transversa. CONTRAINDICACIONES DE LA CESÁREA: No existen contraindicaciones absolutas de la cesárea, pero ya que es una cirugía y como tal tiene sus riesgos, la decisión de realizar una cesárea ha de estar fundamentada en la obtención de beneficios para la madre y para el feto. Si no está contraindicado el parto vaginal, no está justificada la realización de la cesárea. TÉCNICA DE LA CESÁREA: La cesárea siempre debe realizarse en quirófano por dos ginecólogos. Allí mismo estarán también un anestesista, una matrona, una enfermera instrumentando y otra enfermera circulante. Uno o dos celadores colocarán a la paciente en la cama. Una o dos auxiliares se encargarán de la limpieza de la paciente. Es decir, el quirófano es un lugar con mucho personal sanitario que no debe asustar a la gestante. En la mayoría de los hospitales está prohibida la entrada de la pareja al quirófano, ya que es un lugar estéril y puede complicarse la cirugía. En el periodo de preparación de la cesárea la paciente permanece despierta. Lo primero que se hace es poner la anestesia epidural o raquídea. En raras ocasiones se aplica una anestesia general. Más adelante se rasura a la paciente el vello púbico y se le aplica una solución antiséptica en el abdomen. Se le pone un monitor en el brazo para controlar la tensión arterial y otro que controle el corazón. Se ausculta con un estetóscopo. Se coloca una sonda vesical y en ocasiones una mascarilla de oxígeno. Posteriormente se tapa el campo quirúrgico con paños estériles y la paciente deja de ver el abdomen. Estos preparativos pueden durar unos minutos. La paciente debe intentar estar lo más relajada posible para colaborar con los profesionales sanitarios. La mujer permanecerá tumbada boca arriba con los brazos en cruz que a veces hay que sujetar con gasas para evitar que se metan en el campo quirúrgico. Una vez haya comenzado la cesárea, la mujer notará que la tocan y presionan sobre el abdomen. En el momento de salir el bebé, se sentirá un empujón más fuerte en la parte superior de la tripa lo que puede resultar molesto. Generalmente los ginecólogos avisan de que el feto va a salir y de que van a empujar un poco más. Cuando el recién nacido ha salido, pueden enseñárselo a la mamá, pero luego se lo llevarán para que lo examine el pediatra. Tras la salida del bebé, se coserán las capas del útero y la pared abdominal que se han abierto. En ese momento, la paciente puede sentirse muy eufórica o por el contrario muy cansada. Aunque sigue sin dolor, es frecuente que el anestesista decida sedar un poco a la mujer, que se despertará antes de finalizar la cesárea. Terminada la cesárea, la paciente pasará unas horas en una sala de reanimación o bien subirá a la planta con su bebé según el protocolo de cada centro. COMPLICACIONES COMPLICACIONES MATERNAS: Las complicaciones maternas pueden ir desde una simple infección de los puntos hasta la muerte de la madre. La muerte materna en una cesárea oscila entre el 4-10 de cada 10.000 cesáreas, frente a 1-2 muertes maternas por cada 10.000 partos vaginales. Por tanto la mortalidad materna es mayor en una cesárea que en un parto vaginal. Las causas de muerte materna son la hemorragia, la sepsis, el tromboembolismo o las complicaciones anestésicas. Estas complicaciones pueden surgir durante la cirugía o después de ella. Complicaciones intraoperatorias: Son más frecuentes en las cesáreas urgentes o cuando existía una cirugía previa. -Lesiones viscerales. Siendo las más frecuentes las de la vejiga. También puede lesionarse una asa intestinal. -Hemorragias. Se producen por atonía uterina, lesión de algún vaso o anomalías placentarias. Complicaciones postoperatorias: -Endometritis: Infección de las paredes del útero. Es más frecuente en pacientes con partos prolongados o muchas horas de bolsa rota. -Infección urinaria: Se relaciona con el número de sondajes vesicales. -Infección de la pared abdominal. -Tromboflebitis. Para prevenirla debe favorecerse la movilización precoz. En pacientes con varices deben emplearse vendajes de las piernas. En pacientes con factores de riesgo debe administrarse profilaxis con heparina. -Embolismo. -Dehiscencia de cicatriz. -Íleo paralítico o inmovilidad de las asas intestinales. Complicaciones a largo plazo: -Adherencias de la pared abdominal. -Obstrucción intestinal. -Endometriosis de la incisión uterina. -Placenta previa. -Rotura uterina en gestaciones posteriores. -Cesárea en gestaciones posteriores. COMPLICACIONES FETALES: -Síndrome del distrés respiratorio -Depresión fetal, generalmente relacionada con la anestesia. -Traumatismo por lesión directa con el bisturí o por maniobras de extracción. Dra. María De la Calle
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