Tercer mes de embarazo

Empiezan los cambios y comienzan las pruebas

¿Cuándo nacerá? Aclaraciones respecto a la fecha probable del parto

Entre los consejos del primer mes hemos explicado cómo calcular la fecha probable de parto (FPP). Esta fecha, que siempre despierta curiosidad, es por supuesto aproximada. Todavía desconocemos muchos de los aspectos fundamentales que desencadenan el comienzo del trabajo de parto y es imposible conocer la fecha exacta, incluso cuando nos acerquemos al final del embarazo. La FPP coincide con la semana 40, pero igual que ocurre, por ejemplo, con las encuestas preelectorales, existe una “horquilla” o margen de error de unas 2 semanas arriba o abajo.


	Se considera parto “a término”, es decir, en el momento adecuado, aquel que se produce entre la semana 37 y 42.

Por tanto, aunque la FPP se refiera a un día concreto, sería óptimo que tu niño naciese entre 3 semanas antes y 2 semanas después a dicha fecha.

Hay un caso en el que la FPP no se calcula de acuerdo con la fecha de última regla (FUR). Esto sucede cuando la edad gestacional ecográfica estimada en la ecografía del primer trimestre es discrepante con la calculada por la FUR en al menos 1 semana. Insistimos en el concepto del cálculo de la edad gestacional por la ecografía del primer trimestre, ya que es en este momento en el que las medidas fetales proporcionan un menor margen de error, de aproximadamente +/- 3 días. Sin embargo, el cálculo gestacional realizado en ecografías posteriores tiene un margen de error más amplio. Por ejemplo, en el tercer trimestre este error puede ser de hasta +/- 2-3 semanas puesto que existe mucha mayor variabilidad de unos fetos a otros en este momento que cuando comienza su desarrollo. La mayoría de los informes ecográficos del tercer trimestre equiparan las mediciones fetales con las semanas de edad gestacional a la que corresponden esas mediciones como media. Esto no debe llevarte al error de recalcular tu FPP. Por ejemplo, si en la ecografía del primer trimestre la edad gestacional calculada por ecografía coincidía con la calculada según tu regla pero en la ecografía del tercer trimestre tu feto corresponde a 2 semanas más de lo calculado por tu regla, no quiere decir que la FPP se retrase 2 semanas, sino que tu feto es grande para la edad gestacional que tiene. Es igual que si un niño de 13 años mide 1,80 metros: su talla corresponde a la de una persona adulta, pero eso no modifica su edad.

Náuseas y vómitos (emesis gravídica)

Más de la mitad de las embarazadas van a sufrir náuseas y vómitos durante este mes, y con más frecuencia en el primer embarazo. Aunque no se conocen las causas, su aparición parece relacionada con el aumento de hormonas como los estrógenos y la gonadotropina coriónica. Parece ser que en algunas mujeres también existen componentes psicológicos que favorecen su aparición, pero en muchas ocasiones estos factores no se encuentran presentes. Las fumadoras tienen menos náuseas por el efecto antiemético de la nicotina, pero el tabaco no resulta un método recomendable para prevenirlas.

Puede que te inquiete sufrir náuseas, pero en la gran mayoría de los casos son transitorias y al final de este mes irán disminuyendo hasta desaparecer. Hay varias medidas que puedes tomar para aliviarlas: echa un vistazo a los consejos que te damos en la sección de alimentación de este mes.

No debes preocuparte por tu feto, ya que él no se ve afectado por los vómitos. De hecho, la evidencia científica indica que las embarazadas que padecen emesis gravídica no tienen peores resultados en sus embarazos que las que no la padecen e incluso es posible que aquellas mujeres que la padezcan tengan un riesgo algo menor de complicaciones como abortos tardíos o preeclampsia, ya que se cree que la relativa falta de nutrientes podría estimular el desarrollo placentario.

En un 1% de los casos la emesis gravídica evoluciona hacia la aparición de vómitos incoercibles que pueden originar alteraciones hidroelectrolíticas y deficiencias nutricionales. En estos casos se produce un cuadro denominado “hiperémesis gravídica”, que requiere ingreso hospitalario. Si tus vómitos son frecuentes y no ceden a pesar de las recomendaciones que te presentamos y la medicación que te haya recomendado tu tocólogo, debes acudir a urgencias.

Cansancio y somnolencia

Durante esta etapa es probable que experimentes un cansancio y un sueño mucho mayor de lo habitual. No debe preocuparte. Tu cuerpo se está adaptando a los efectos del rápido aumento en los niveles de progesterona, la hormona que te está haciendo dormir más que nunca. Dentro de unas semanas, cuando te acostumbres un poco más a ella, dejará de producirte tanta somnolencia y te proporcionará bienestar físico y psíquico para ayudarte en tu embarazo. Recuerda que no debes excederte con el café, especialmente en estos primeros meses de embarazo.

Primera ecografía. Significado de la translucencia nucal y otros marcadores ecográficos de cromosomopatía

En los últimos 15 años la denominada “ecografía del primer trimestre” ha cobrado mucha importancia, por lo que resulta esencial que acudas a esta prueba y seas consciente de la información que proporciona. Hace años, esta ecografía tenía como objetivos fundamentales comprobar la viabilidad del embarazo (presencia de latido cardiaco) y observar si había un solo feto o más de uno. Hoy es obligatorio completar esta ecografía con al menos otros dos datos:

La longitud cráneo-caudal del feto (LCR o CRL en inglés) que permitirá el correcto cálculo de la edad gestacional si se desconoce o no se está seguro de la FUR.

La medición de la translucencia nucal (TN). La TN es un acúmulo de líquido en la zona cervical y dorsal posterior del feto que es observable antes de las 14 semanas y que posteriormente tiende a desaparecer. Su medición debe realizarse entre la semana 11+0 y 14+0, es decir, cuando el CRL se sitúa entre 45 y 84mm.

Se ha comprobado que la mayoría de los fetos con alteraciones cromosómicas como el síndrome de Down y un número significativo de los portadores de malformaciones graves (fundamentalmente cardiacas) tienden a acumular más líquido en esta región nucal. Por tanto, aunque no es posible descartarlo por completo, si la medición de la TN resulta normal, es muy poco probable que el feto esté afecto de síndrome de Down. Por el contrario, un aumento de la TN puede alertarnos de la posible existencia de algún problema que habrá que investigar a fondo.

¿Qué ocurre si me informan de que la TN está aumentada?

Aunque la medición de la TN se ha mostrado muy eficaz para detectar problemas en el feto de forma precoz, uno de sus principales inconvenientes es la gran cantidad de estrés que genera en los padres cuando la medida de la TN resulta por encima de los valores habituales. Si te han informado de que la TN de tu feto está aumentada, no quiere decir que tu feto vaya a tener un problema. De hecho, la mayoría de los fetos con TN aumentadas entre 2,5 y 4mm son normales, e incluso por encima de estas cifras también pueden ser perfectamente normales. Lo que ocurre es que tienen una probabilidad por encima de la media de padecer algún trastorno y por eso se te propondrán nuevas pruebas no rutinarias para diagnosticar o descartar estas alteraciones.


	La TN aumentada NO es una malformación en sí misma, y recientemente se ha comprobado que si en un feto con TN aumentada el estudio cromosómico es normal y la ecografía de las 20 semanas realizada por un ecografista experto también es normal, el pronóstico de este feto es similar al de un feto con TN normal y por tanto es momento de que los padres respiren aliviados.

Cribado de cromosomopatías

De todos es conocido que cuanto mayor es la edad materna más aumenta el riesgo de tener hijos con defectos cromosómicos como el síndrome de Down (trisomía 21).

El riesgo según la edad es de:

Edad materna (años)	Riesgo (1 caso de cada X embarazos)
20	1/1000
35	1/250
45	1/25

Tradicionalmente se ha explicado que a partir de los 35 años resultaba justificado realizarse una amniocentesis para descartar la existencia de problemas cromosómicos.

Actualmente disponemos de marcadores de defectos cromosómicos que aportan una información mucho más precisa que solamente el criterio de la edad. Ya se ha hablado antes de la TN, que es el más potente. Mejor aún es la unión de la TN con marcadores bioquímicos y la edad materna, que se consigue a través de programas informáticos que combinan la información de los diferentes marcadores para ofrecer un riesgo de cromosomopatía para cada mujer. El que más éxito tiene a día de hoy por su eficiencia, sencillez y precocidad es el cribado combinado del primer trimestre, que combina los datos maternos con la TN y marcadores bioquímicos (PAPP-A y β-hCG) para ofrecer un riesgo de defectos cromosómicos antes de la semana 14. Su sensibilidad (capacidad de detección) se sitúa en torno al 90% para una tasa de falsos positivos (padres asustados) del 5% que mejora ostensiblemente el 30% de sensibilidad con un 15% de falsos positivos que se obtiene utilizando como criterio la edad materna.

Desgraciadamente, aunque cada vez está más extendido, este cribado combinado del primer trimestre todavía no es obligatorio y no todos los hospitales públicos y privados lo ofrecen. Nuestro consejo es que te asesores sobre si te lo ofrecen en el lugar donde vayas a controlar tu embarazo y, si no es así, preguntes cómo acceder a él. Como mínimo deberían valorar la TN en tu ecografía del primer trimestre. Desconfía si todavía te asesoran sobre el riesgo de cromosomopatía que tiene tu embarazo basándose exclusivamente en tu edad.

Si te has retrasado por cualquier causa con el control de tu embarazo y no has llegado a tiempo para realizarte este cribado antes de la semana 14, tampoco debes preocuparte en exceso. Existen otros cribados en el segundo trimestre y también marcadores ecográficos con los que se podrían sospechar problemas cromosómicos antes de la semana 22 casi con la misma eficacia que en el primer trimestre.