¿Qué son los entuertos del puerperio o cuarentena?

¿Qué son los entuertos?

Los entuertos son frecuentes en el puerperio o cuarentena y forman parte del proceso fisiológico y normal. Son dolores abdominales producidos principalmente por las contracciones uterinas durante el postparto. Estas contracciones forman parte de un proceso denominado involución uterina, en el que el útero se contrae y vuelve a su tamaño previo al embarazo, contribuyendo al control del sangrado. 

¿Por qué aparecen los entuertos?

Durante el embarazo el útero aumenta hasta 10 veces su tamaño, y después del nacimiento necesita contraerse enseguida para favorecer la compresión de los vasos sanguíneos donde estaba la placenta y que quedaron abiertos tras el alumbramiento. Por tanto, estas contracciones uterinas del puerperio o entuertos tienen una función fisiológica muy importante: reducir la pérdida de sangre y prevenir las hemorragias postparto, una complicación que puede ser muy grave.

El principal mecanismo implicado es la liberación de oxitocina, una hormona muy implicada en el parto, en el postparto y en la lactancia. Entre otras funciones favorece la contracción uterina

¿Cuándo aparecen los entuertos y cuánto duran?

• Suelen comenzar poco después del parto en el puerperio inmediato y generalmente son más intensos durante los primeros días. En las primeras horas y días, el útero presenta una intensa actividad contráctil destinada a controlar el sangrado.

• A medida que transcurre el tiempo disminuyen y se hacen menos frecuentes e intensos. 

• La succión del bebé durante la lactancia estimula la liberación de oxitocina, lo que puede ocasionar aumento momentáneo de entuertos durante o después de las tomas. La evidencia científica disponible establece la lactancia como uno de los factores relacionados con una mayor intensidad de entuertos. Pero también es un factor protector contra las hemorragias posparto porque ayuda a contraer el útero con mayor efectividad. 

• Suelen durar aproximadamente dos o tres días, aunque existe variabilidad entre mujeres y no se puede establecer un momento exacto en el que los entuertos desaparezcan.

¿Cómo es el dolor de los entuertos?

Aunque son unas contracciones muy necesarias, a veces pueden ser molestas o incluso dolorosas. La percepción del dolor puede variar entre mujeres

• Suelen describirse como calambres o cólicos en la parte baja del abdomen, parecidos a dolores de regla. 

• La intensidad es variable y no todas las mujeres los notan de la misma manera.

¿Qué influye en la percepción dolorosa de los entuertos?

• El número de partos anteriores. Las mujeres que han tenido más de un hijo los experimentan con mayor intensidad y los describen como más dolorosos. Esto se explica porque un útero que ya ha pasado por varios embarazos va a tener que esforzarse más en volver a su tono y tamaño previo.

• La lactancia materna. La succión del bebé estimula la liberación de oxitocina, y consecuentemente, la contracción uterina. Por lo tanto, el momento de las tomas puede ir asociado a una mayor incidencia de entuertos, especialmente durante los primeros días. 

¿Cómo combatir el dolor de los entuertos?

• En cuanto al tratamiento del dolor, aunque siempre hay que individualizar la intensidad y las molestias en cada mujer. Existe algunos tratamientos que cuentan con más evidencia para el alivio de los entuertos y que son compatibles con la lactancia materna. 

• Además se puede optar por medidas como el calor local, el descanso, determinadas posiciones corporales o técnicas de relajación que alivien la sensación de molestia. 

¿Cuándo hay que preocuparse?

Es importante diferenciar los entuertos fisiológicos de otros dolores abdominales que puedan aparecer en esta etapa y deban preocuparnos. Un dolor muy intenso, que empeore progresivamente o que se acompañe de fiebre, malestar general o sangrado anormal abundante debe ser valorado por un profesional sanitario para descartar alguna complicación.

¿Todas las mujeres tienen entuertos o solo algunas?

Los entuertos no aparecen siempre, y en caso de aparecer no lo hacen con la misma intensidad en todas las mujeres. 

• Algunas apenas los perciben, o los describen como molestia

• Otras lo pueden llegar a sentir como dolor más intenso.

Hay que tener en cuenta que la percepción del dolor es algo subjetivo, y que dos mujeres con un proceso de parto y puerperio similar pueden describir experiencias diferentes.

Por tanto, es importante destacar que no tener entuertos también puede ser normal. La ausencia de dolor no significa que el útero no esté involucionando correctamente, ya que las contracciones pueden producirse sin que sean percibidas como dolorosas.

Entuertos y parto por cesárea

Dar a luz por cesárea no cambia el hecho de que el útero deba contraerse y seguir el proceso fisiológico de la involución tras el nacimiento. Además, durante una cesárea suelen emplearse la oxitocina, que favorecen la contracción del útero para disminuir riesgos de hemorragias. Y como ocurre con las mujeres que han dado a luz por parto vaginal, el hecho de haber tenido más embarazos previos o de estar amamantando pueden incrementar los entuertos en los casos de parto por cesárea.

No obstante, la cesárea es un proceso quirúrgico. A las molestias de los entuertos se añade un dolor adicional por la cirugía y el periodo postoperatorio. Es importante distinguir entre el dolor propio de la herida quirúrgica, que suele aparece cuando la madre se mueve y es de un carácter más continuo, y el dolor producido por las contracciones uterinas, de carácter más intermitente.