Qué pruebas pueden hacerte en la consulta de Fertilidad

Útero, ovarios y trompas de Falopio, un examen detallado

Ya estamos en la consulta de Fertilidad y nos han prescrito las primeras pruebas diagnósticas: una completa analítica (con parámetros hormonales y estudio de la reserva ovárica) y una ecografía del aparato genital para visualizar la cavidad uterina y los ovarios. Además, nos indicarán otras pruebas complementarias para comprobar que útero y trompas de Falopio están sanos.

Análisis: parámetros hormonales y reserva ovárica


Pruebas de reserva ovárica y hormona antimulleriana

  • El  primer paso es realizar una analítica que incluya parámetros hormonales de la mujer, también denominadas pruebas funcionales.
  • Esto incluye la FSH, LH, estradiol, prolactina, pruebas de función tiroidea y AMH/HAM (hormona antimulleriana).
  • Estas pruebas se solicitan entre el segundo y el quinto día de regla e irán orientadas a estudiar el funcionamiento del eje hipotálamo-hipófisis-ovario, y serán de especial utilidad cuando la mujer presente trastornos ovulatorios o tenga ausencia de menstruación (es decir, se encuentre en amenorrea).  
  • Además estos parámetros también estudian la reserva ovárica.

¿Por qué es importante conocer la reserva ovárica?

A modo de explicación la reserva ovárica se entiende como la cantidad de óvulos que una mujer puede ofrecer con fines reproductivos, de forma que para que una mujer pueda someterse a una fecundación in vitro el primer paso necesario será que su reserva ovárica no esté agotada.

A medida que se produce el envejecimiento ovárico se produce aumento progresivo de la FSH y aumento del estradiol (este luego bajará a lo largo del proceso), aunque estas hormonas son fluctuantes y pueden variar interciclo, de forma que una mujer puede no presentar baja reserva ovárica y tener de forma puntual algo elevada la FSH.

Ecografía para localizar pólipos y miomas


Ecografía para descartar pólipos, miomas y malformaciones del útero

Segundo paso: realizar una ecografía vaginal a la paciente. Es importante el estudio pormenorizado del útero, ovarios y trompas de Falopio, prestando especial atención a los aspectos siguientes:

  • Lesiones como pólipos, miomas submucosos que se encuentren afectando la cavidad endometrial. El endometrio es la capa interna que rodea el útero y entre sus hojas se encuentra la cavidad endometrial, que será el lugar donde tendrá que anidar el embarazo. Por esta razón cuando haya alteraciones ecográficas endometriales es probable que se solicite otra prueba complementaria, como es la histeroscopia o la histerosonografía.
  • También se estudiará si existen miomas uterinos que no afecten la cavidad pero que deberán tenerse en cuenta. Los que están en el espesor del útero (llamados intramurales) o sobresaliendo por fuera del contorno uterino (conocidos como subserosos). Muchos miomas tienen componente intramural y componente subseroso.

¿Me quitarán los miomas antes del embarazo?

Por regla general si los miomas son pequeños se considera que no tienen por qué afectar al proceso reproductivo. Si los miomas son de gran tamaño puede que el equipo médico recomiende su extirpación antes del embarazo, pero en este caso será una decisión individualizada para cada paciente en función del tamaño, localización, edad de la mujer... 

Si existe sospecha de malformación uterina (también denominada malformación mulleriana) se recomendará realizar otras pruebas como histeroscopia o resonancia magnética, en función de la sospecha ecográfica que exista.

Cómo descartar quistes ováricos y endometriosis


  • Ovarios. Habrá que comprobar que no existen quistes orgánicos, o si existen que no impiden continuar con el proceso. Los quistes de mayor prevalencia en la edad fértil (aparte de los quistes funcionales y que suelen ser de resolución espontánea a corto plazo) son los endometriomas y los quistes dermoides o teratomas.
  • Número de folículos. En el ovario se realizará el contaje de los folículos antrales, que son el reflejo ecográfico de la reserva ovárica de la mujer. El número de folículos antrales visualizados en la ecografía también será predictor de respuesta a la medicación en un ciclo de fecundación in vitro (FIV).
  • Endometriosis. Otro de los aspectos que se estudian en la ecografía y que suele estar presente cuando la paciente tiene endometriosis, es la adherencia de los ovarios al útero o entre ellos, o por el contrario, la movilidad del aparato genital con la sonda vaginal cuando se realiza la exploración ecográfica.

Ecografía para descartar quistes ováricos y endometriosis

Estudio detallado de las trompas de Falopio 


Trompas de Falopio con infección y problemas para el embarazo

También es crucial el estudio de lesiones en las trompas de Falopio. Cuando las trompas están sanas, su diámetro es tan fino que no suele ser objetivable en ecografía. Sin embargo, cuando estas se dilatan o sufren afectación de algún tipo, resultan visibles mediante ecografía. Los procesos que más pueden producir afectación de las trompas son: endometriosis, cirugías previas o secuelas de procesos infecciosos pélvicos.

  • Cuando las trompas se dilatan (hidrosálpinx) en muchas ocasiones pierden su funcionalidad, y además está estudiado que el líquido que tienen en su luz puede pasar a la cavidad uterina, interfiriendo en la posibilidad de embarazo, por lo que el médico puede recomendar su extirpación antes de someter a la mujer a una fecundación in vitro (FIV).
  • Si ambas trompas presentan hidrosálpinx residuales, la probabilidad de embarazo espontáneo disminuye ostensiblemente, y en este caso la técnica reproductiva a emplear sería directamente una FIV. 

Infección en las trompas de Falopio

Los procesos infecciosos agudos con presencia de pus en las trompas se denominan piosálpinx, y suelen estar dentro del contexto de una enfermedad inflamatoria pélvica. Cuando este proceso agudo se cura, es posible que queden secuelas en las trompas, en forma de obstrucciones, hidrosálpinx o procesos adherenciales pélvicos.

Trompas sin obstrucciones o "permeables"


Cómo son las trompas de Falopio sin obstrucciones, permeables

Para poder asegurar la permeabilidad tubárica será necesario realizar una histerosalpingografía (HSG). Suele ser de especial interés en aquellas mujeres jóvenes que relatan haber padecido enfermedad inflamatoria pélvica, cirugías abdominales sobre todo si se complicaron con peritonitis o cirugías del aparato genital interno. Además se solicitan en las mujeres que solicitan tratamiento con semen de banco (madres solas o lesbianas) y cuya primera técnica de entrada será una inseminación artificial

Cómo se realiza la prueba

Esta prueba consiste en introducir un contraste por vía vaginal y objetivar cómo dibuja el estado de las trompas mediante realización de una radiografía. Si las trompas son permeables el contraste migrará hasta la cavidad peritoneal.

Si existe obstrucción, ésta impedirá el paso y no se observará paso a la cavidad. Su médico le solicitará un exudado vaginal antes de realizar esta prueba, con el fin de descartar infecciones que potencialmente podrían arrastrar el contraste al ser introducido por vagina. Es frecuente que además se le pueda recetar un antibiótico el día antes de realizar la histerosalpingografía de forma profiláctica. 

Qué es una histeroscopia diagnóstica

Se trata de una prueba ambulatoria mediante la cual se visualiza el interior del útero gracias a la introducción de un histeroscopio por el cérvix uterino. Permite estudiar el endometrio y recoger muestras bien para biopsia o para cultivo microbiológico; así como cualquier alteración de la cavidad: miomas, pólipos, sinequias... Durante esta prueba se pueden extirpar pequeñas lesiones, pero si no es posible puede realizarse una histeroscopia quirúrgica para ello. Mediante esta prueba también puede visualizarse la existencia de tabiques uterinos.

 

¿Y una histerosalpingo-sono-grafía o HSSG?

Para realizarla se introduce un contraste por vía vaginal y permite visualizar la cavidad uterina así como la permeabilidad de las trompas de Falopio, a la vez que se realiza una ecografía vaginal. En el caso de que el medio utilizado como contraste para la prueba sea una solución salina estéril se denomina HyCoSy (por sus siglas en inglés histerosalpingo-contrast-sonography). Si el medio es una solución espumosa (foam) se abreviará HyFoSy.

 

Teresa Gastañaga
Especialista en Reproducción Humana del Hospital Clínico San Carlos (Madrid)