Pierdo los embarazos: ¿Qué pruebas debo hacerme?

Las sociedades científicas nacionales e internacionales no se ponen de acuerdo sobre cuántos abortos hay que tener para iniciar el estudio de la pareja. En España comenzamos la investigación cuando se han tenido 2 o más pérdidas gestacionales consecutivas antes de la semana 20 de gestación. O más de 3 no consecutivas. Es lo que en nuestro país llamamos, ser infértiles.

En esta definición no entran ni los embarazos ectópicos (los que están fuera de su sitio) embarazos molares o abortos bioquímicos, aquellos en los que da positivo la prueba de embarazo pero no se llega a ver saco gestacional en la ecografía. Aunque también hay científicos que sí aconsejan que deberían incluirse en la definición las pérdidas de gestaciones no visualizadas.

• Es importante estudiar si los progenitores son portadores de alguna alteración cromosómica realizando un cariotipo. Pero esto, la alteración de los cariotipos paternos, sólo explica entre el 3 y el 5 % de los casos.
• Si volviera a producirse un aborto, siempre es importante estudiar si existió alguna alteración genética de los restos abortivos, pues nos aportará información muy valiosa sobre su causa. De hecho, en más del 75% de los casos, el motivo del aborto es que el embrión se ha desarrollado de forma anómala y esto es lo que ha ocasionado la pérdida del bebé.

Esta exploración de la cavidad uterina se realiza mediante histeroscopia: consiste en meter una cámara dentro del útero y verlo por dentro, además de realizar una ecografía de alta resolución.

• Debemos descartar malformaciones uterinas. En ocasiones hay septos o tabiques que dividen el útero; repararlo puede solucionar estos problemas. O úteros en T, que se podrían solucionan ampliando la cavidad uterina.
• Otras malformaciones uterinas: algunas se pueden reparar y otras no.
• Pueden existir una infección o inflamación en el endometrio (endometritis) que también puede ser responsable de los abortos repetidos. Esto es algo novedoso y todavía no se tiene muy claro cuál es la pauta antibiótica adecuada -pues en muchas ocasiones no se detecta el microorganismo responsable-, ni cuánto tiempo debe prolongarse, ni si adicionar probióticos, vaginales u orales mejorará el pronóstico.

También se estudian alteraciones del sistema inmune que pueden provocar abortos de repetición, como anticuerpos anticeliaquía o incompatibilidades de grupo sanguíneo.

De hecho, no hay ninguna terapia inmunológica en la actualidad que haya demostrado aumentar las posibilidades reproductivas de estas pacientes.

Hay otras alteraciones inmunológicas que se estudian en algunas parejas (determinados HLA, KIR, etc), pero todavía no han demostrado científicamente que su estudio y tratamiento sean eficaces.

Consiste en un control cercano y exhaustivo de la pareja, durante las primeras semanas de gestación. También conocido como "tender loving care", parece que reduce el estrés de la gestación y favorece la evolución del embarazo. Además recomendamos el seguimiento de estas pacientes en una Unidad de Alto Riesgo, pues se han descrito una mayor tasa de complicaciones durante el embarazo.

Cualquier actividad que reduzca el estrés de estas pacientes será beneficiosa:

• Técnicas de relajación como mindfulness, respiraciones o meditación.  
• Ejercicio suave: yoga, Pilates o natación. Evita los deportes de impacto o agresivos.
• Dieta antiestrés: aquellas ricas en triptófano (huevos, carnes, semillas) o magnesio (frutos secos o chocolate negro)frutas y verduras (crudas y de vivos colores, ricas en probióticos y vitaminas), etc.
• Bebidas relajantes: té verde, melissa, pasiflora, lavanda, manzanilla, tila, zumos de frutas, leche caliente...