Parto vaginal con una o dos cesáreas previas: se puede lograr

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Lograr un parto vaginal tras una cesárea
02 Abr 2018

Quedan lejos aquellos años en los que se decía que una mujer que había sido sometida a una cesárea ya no iba a poder tener un parto vaginal. La estadística nos dice que una mujer que tiene una cesárea previa puede optar a un parto vaginal y conseguirlo en un 80% de los casos. Hay que tener en cuenta que la tasa de cesáreas en los últimos años se ha incrementado. Cada vez nos encontramos más mujeres con una cesárea anterior que, al volver a quedarse embarazadas, quieren intentar un parto por vía vaginal.

Evidentemente el tener una cesárea influye en la evolución del siguiente embarazo y acarrea algunas consideraciones especiales durante el parto. Una mujer con una cesárea anterior debe de tener un cuidado más estricto durante el proceso activo del parto. ¿Qué significa esto?

  • Que deben controlarse la intensidad y la frecuencia de las contracciones uterinas de forma continua.
  • Ha de haber una estrecha supervisión de las constantes maternas.
  • Además se ha de tener monitorizada la frecuencia cardíaca fetal en todo momento. Esto nos va a permitir diagnosticar de forma temprana las posibles complicaciones que pueden acaecer.
  • Por otro lado se recomienda tener canalizada una vía periférica a la madre, para poder actuar en el caso de que ocurran esas posibles complicaciones.

Rotura uterina, el gran peligro

La complicación por excelencia y a las que muchas veces asusta a mujeres con una cesárea anterior, es la denominada rotura uterina. Esto significa que el útero se abre por la cicatriz de la cesárea previa, generando una situación emergente en la cual debe realizarse una extracción del bebé urgente, y que puede poner en peligro tanto al bebé como a la mamá, ya que puede generar un sangrado masivo. Si bien esta complicación puede ser grave, su incidencia es realmente muy baja. Esta incidencia se estima entre un 0,2 a un 1%. Por ello, es muy recomendable que la primera opción de una mujer con una cesárea sea intentar un parto por vía vaginal.

La incidencia de rotura uterina aumenta dependiendo de la suma de factores de riesgo, entre los que se encuentra que se trate una gestación gemelar, un feto grande, un parto largo, el empleo de oxitocina durante la dilatación, la aparición de fiebre materna, entre otras cosas. Todos estos factores tienen que ser valorados por los obstetras para considerar los riesgos y beneficios de cada actitud.  

¿Y con dos cesáreas anteriores?

De igual modo, las mujeres con dos cesáreas anteriores también pueden optar a un parto vaginal. La evidencia científica a este respecto es mucho menor que el caso anterior, pero cada vez existen más estudios que avalan que existe relativa seguridad en estos partos. La tasa de rotura uterina es algo mayor aunque no se dispara. Podría aceptarse un parto vaginal en mujeres con dos cesáreas anteriores a individualizando el caso y sabiendo las indicaciones estrictas que desencadenaron las cesáreas anteriores.

Por otro lado existen mujeres que por miedo a las eventuales complicaciones no desean un parto vaginal después de la cesárea, estarían por lo tanto en su derecho a solicitar una cesárea electiva (por elección propia) cuando se acerque su fecha probable de parto.  

Por último no podemos dejar de hacer un comentario de la inducción del parto en mujeres con cesárea anterior. Se sabe que la inducción al parto conlleva partos más prolongados, más instrumentalizados, y más intervenidos, y todo ello asocia a mayor riesgo de rotura uterina. Aun así, es razonable que si existe una causa justificada, puede inducirse con alta seguridad  una mujer con una cesárea anterior si ella lo desea.

Comentado por Velia el 21 de Enero, 2019, 4:09 pm

Hola soy de Argentina y quería saber si después de dos cesáreas una tiene 12 años la otra 4 es posible un parto normala? Fui a cesárea porque mi primer hijo era grande y la segunda fue programada por el ginecólogo. Yo deseo un parto normal es posible? Los médicos del pueblo me mandan a cesárea pero yo deseo parto

Comentado por Dra. Elisa García el 01 de Febrero, 2019, 3:53 pm

Hola, Velia. No es imposible, pero el riesgo de un parto vaginal tras dos cesáreas aumenta, y es por esto que no se recomienda de manera habitual. Deben cumplirse determinadas condiciones para que sea posible intentarlo, y eso es algo que debe valorar tu ginecólogo, que te recomendará lo más indicado en tu caso. Un saludo y mucha suerte.

Comentado por Naiara el 08 de Enero, 2019, 3:21 pm

Buenas . Soy de argentina. Tengo dos cesareas la ultima fue hace 8 años y en este embarazo la doc me dice que solo puedo optar por cesarea. No puedo tener parto natural ??

Comentado por Dra. Elisa García el 24 de Enero, 2019, 9:57 am

Hola, Naiara. Tras dos cesáreas, aumenta el riesgo de sufrir complicaciones si se opta por un parto vaginal, aunque es posible si se cumplen ciertas condiciones, y se asume ese incremento del riesgo. Hay que individualizar los casos, y es algo que debes valorar con el ginecólogo que te ha llevado el embarazo y que te va a asistir el parto. Un saludo y mucha suerte.

Comentado por Patricia el 31 de Diciembre, 2018, 10:13 pm

Hola buenas tardes les saludo desde Chile. Quería hacer una consulta yo tuve dos cesareas la primera hace 11 años y la segunda hace 9 años y ahora me encuentro embarazada de 32 semanas y 4 días y tengo la duda si es verdad según las matronas de mi CONSULTORIO dicen que es imposible un parto normal después de dos cesáreas mis cesareas fueron por que los bebes eran muy grandes de primero midió 52 cm y peso 4 kilos 400 gramos nació en la semana 41 y el segundo midió 53 cm. Y pesó 4 kilos 070 gramos ojalá me puedan contestar mi duda igual ahora eh tenido un embarazo normal no eh subido mucho de peso pero si estoy desde hace unos días con muchas contracciones. Muchas gracias

Comentado por Dra. Elisa García el 14 de Enero, 2019, 1:49 pm

Hola, Patricia. Si que es posible el parto con dos cesáreas previas, si se cumplen varias condiciones, aunque no es lo más recomendable, ya que aumentan los riesgos de poder sufrir complicaciones intraparto. En tu caso, sería importante conocer el peso fetal estimado, ademas de otros datos, para poder aconsejarte de forma adecuada. En cualquier caso, debes confiar en los especialistas que están llevando tu embarazo, ya que ellos te aconsejaran lo mas adecuado para ti y tu futuro bebé. Un saludo. 

Comentado por Catherine el 15 de Diciembre, 2018, 7:26 pm

Buenas tardes,estoy embarazada,lasemanas 35 y primer parto fue cesárea el segundo normal y existe la posibilidad q mi tercer embarazo sea parto normal,la cesárea fue hace 10 años,Castilla la Nueva

Comentado por Dra. Elisa García el 02 de Enero, 2019, 10:24 am

Hola, Catherine. Claro que puede aceptarse un parto vaginal en tu caso, si tu gestación ha cursado con normalidad, y la posición del bebé es la correcta. Con una cesárea anterior, se puede tener un parto vaginal normal, y tu además ya tuviste uno después de la cesárea, por lo que las posibilidades de éxito son aún mayores. Un saludo y mucha suerte.

Comentado por Nataly Diaz el 15 de Diciembre, 2018, 4:13 am

Buenas noches, Hace 26 meses tuve mi primer hijo por cesárea,nació por urgencias, de 36.1, hoy me encuentro con un segundo embarazo y la ginecóloga que me ha valorado dice que puedo tener un parto vaginal, es posible eso?

Comentado por Dra. Elisa García el 02 de Enero, 2019, 10:23 am

Hola, Nataly. Claro que es posible, ya que solamente has tenido una cesárea, y ya ha pasado el tiempo suficiente como para que tu útero haya cicatrizado adecuadamente. En tu caso, si tu embarazo es de bajo riesgo y con un adecuado control, y la posición de tu bebé es la correcta, lo más indicado es un parto vaginal. Un saludo.

Comentado por Jenny el 29 de Noviembre, 2018, 5:06 pm

Hola buenos dias yo eh tenido 3 embarazos el cual el primero fue parto vaginal la segunda cesarea xq mi bb estaba cruzada luego de 3 años el 3 tenia q ser parto vaginal pero mi bb era muy grande me dijieron para parto vaginal pesaba mas de 4 kilos y m hisieron nuevamente cesarea ahora ya an pasado 21 meses de mi ultima cesarea y quisiera tener parto vaginal sera q puedo el bb x lo visto esta de un tamaño normal y esta en posicion cefalica

Comentado por Dra. Elisa García el 17 de Diciembre, 2018, 11:57 am

Hola, Jenny. Lo indicado en tu caso seria la realización de otra cesárea ya que con dos cesáreas previas, aumenta el riesgo de complicaciones al aceptar un parto vaginal. En algunas ocasiones especiales y solo en algunos centros, a veces se puede intentar un parto vaginal si se cumplen determinadas condiciones, y la madre lo desea, a pesar de conocer que el riesgo de complicaciones es mayor. Debes consultarlo con tu obstetra. Un saludo.

Comentado por Mitze el 19 de Noviembre, 2018, 9:20 pm

Tengo dos anteriores cesareas han sido por elección, la segunda tiene ya 4 años. Puedo intentar un parto vaginal?

Comentado por Dra. Elisa García el 28 de Noviembre, 2018, 10:17 am

Hola, Mitze. No es imposible intentar un parto vaginal tras dos cesáreas anteriores, pero el aumento de la probabilidad de complicaciones que puedan surgir durante el mismo, hace más indicado realizar otra cesárea, aunque siempre puedes consultar la posibilidad con tu obstetra. Un saludo.

Comentado por Maria el 25 de Octubre, 2018, 11:03 am

Hola
Tengo un parto vaginal y dos cesáreas
Han pasado 3 años de esta última
Las cesáreas fueron por qué venían en podalica
Mi primer hijo fue parto vaginal y fue larga la dilatación pero el expulsivo fue corto
Me gustaría saber si la seguridad social contempla un parto vaginal con estos antecedentes
Parece ser una rareza encontrar obstruyas que quieran atender este tipo de partos

Comentado por Dra. Elisa García el 07 de Noviembre, 2018, 11:02 am

Hola, María. Intentar un parto vaginal tras dos cesáreas anteriores, aumenta los riesgos de que puedan aparecer las complicaciones propias de un parto vaginal tras una cesárea, como la temida rotura uterina, por esto no suelen realizarse. Pero sí que hay centros de la seguridad social en los que aceptarían atender tu parto, si cumples las condiciones necesarias, ya que no es algo tan descabellado. Lo que sí debes hacer, es valorar bien tu caso particular con el ginecólogo, y él te indicara si el parto vaginal es factible o no, y te explicará detalladamente los riesgos en tu caso. Un saludo y mucha suerte.

Comentado por Dra. Elisa García el 07 de Noviembre, 2018, 11:03 am

Hola, María. Intentar un parto vaginal tras dos cesáreas anteriores, aumenta los riesgos de que puedan aparecer las complicaciones propias de un parto vaginal tras una cesárea, como la temida rotura uterina, por esto no suelen realizarse. Pero sí que hay centros de la seguridad social en los que aceptarían atender tu parto, si cumples las condiciones necesarias, ya que no es algo tan descabellado. Lo que sí debes hacer, es valorar bien tu caso particular con el ginecólogo, y él te indicara si el parto vaginal es factible o no, y te explicará detalladamente los riesgos en tu caso. Un saludo y mucha suerte.

Comentado por bekah el 30 de Agosto, 2018, 8:41 am

Hola, buenas tardes, quiero tener parto natural en mi proximo bebe , ya he tenido dos cesarías previas la primera fue programada por mi elección y la segunda fue por que ya tenia la previa entonces me dijeron que tenia que ser nuevamente cesárea , ahora informándome por que yo he tomado la decision de que quiero tener mi parto natural de mi proximo bebe , me gustaría saber si soy candidata , ya tengo mas de un 1 y medio de mi anterior cesarea , mi cesarea es de corte la que comumente se le conoce de bikini que no se ve, de antemano gracias.

Comentado por Dra. Elisa García el 04 de Septiembre, 2018, 9:04 am

Hola, Bekah. Por lo general, la conducta obstétrica que suele seguirse en la mayoría de centros asistenciales, es la de recomendar un parto vaginal si se ha tenido una cesárea previa y se cumplen determinadas condiciones para ello. Sin embargo, cuando ya son dos cesáreas previas, suele recomendarse una cesárea, ya que aumenta el riesgo de que se produzcan complicaciones. Aún así, si se cumplen las condiciones necesarias, y ante el deseo expreso de la paciente, en algunos casos podría aceptarse un parto vaginal, pero debes consultarlo con tu obstetra, que te recomendara la conducta más adecuada en tu caso. Mucha suerte.

Comentado por Dra. Elisa García el 03 de Julio, 2018, 1:51 pm

Hola, Amparo. Un dato importante para valorar tu caso sería conocer el motivo de las dos cesáreas anteriores, y como se está desarrollando el embarazo en curso. Podrías optar por un parto por vía vaginal siempre que no exista algún riesgo adicional que lo desaconseje, y hayan pasado al menos 18 meses desde la cesárea previa. En varios hospitales públicos dotados con un equipo y material adecuados, necesarios en el caso de que surja cualquier complicación, si la madre lo desea y se cumplen estas condiciones necesarias se asisten partos tras dos cesáreas previas. Según nuestra sociedad científica (la SEGO) la tasa de éxito de parto vaginal tras una cesárea previa es del 80% y el riesgo de rotura uterina es del 0.32-0.47%. En el caso de dos cesáreas previas ese porcentaje de éxito en el parto es del 70% y el riesgo de rotura es del 1,4%. Mi consejo es que consultes con tu obstetra acerca de esa posibilidad, y si cree que tu caso cumple las condiciones adecuadas, te indicara donde acudir.

Comentado por Amparo el 22 de Junio, 2018, 6:02 pm

Tengo 2 cesáreas y esty de nuevo embarazada me gustaria tener un parto natural a donde debo recurrir. Cartagena

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