"¿Cómo sé si tengo infección de orina o candidiasis?"

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Diferenciar infección de orina de candidiasis en la embarazada

Con mucha frecuencia en la consulta diaria, nuestras gestantes nos explican síntomas clínicos sobre dos grupos de patologías: vulvovaginitis y a las infecciones del tracto urinario. Ambas son muy frecuentes durante el embarazo: si bien son muy distintas entre sí tanto su origen como en su tratamiento, son a menudo confundidas entre ellas. En ocasiones sus síntomas pueden resultar parecidos. Hoy os voy a explicar algunos conceptos fundamentales y a dar algunas pautas para que os sea sencillo diferenciarlas.

Embarazada con infección de orina

Las infecciones de orina son una patología muy frecuente en el embarazo, ya que fisiológicamente hay una retardo en la evacuación de la orina. Es una de las principales causas de prescripción de antibióticos durante la gestación. Fundamentalmente podemos diferenciar dos patologías que producen sintomatología clínica: la cistitis y la pielonefritis aguda.

La cistitis es un cuadro generalmente leve, pero produce una sintomatología importante y muy molesta, que consiste en sentir ganas constantes de orinar, incluso cuando acabas la micción, aumento de la frecuencia, escozor y dolor al orinar, y dolores y molestias pélvicas, así como cambios en la orina, que suele ser más oscura, turbia e incluso con sangre, y en ocasiones, puede desencadenar contracciones uterinas.

Si no se trata de forma precoz y adecuada, puede evolucionar a la siguiente entidad, que ya se trata de un cuadro más severo y que en ocasiones requiere ingreso hospitalario. Puede evolucionar hacia una infección generalizada o sepsis de origen urinario, de gravedad importante, que es la pielonefritis aguda.

La pielonefritis aguda provoca dolor lumbar de intensidad variable y afectación importante del estado general, acompañándose generalmente de fiebre termometrada (igual o superior a 38º). Si la gestante presenta síntomas relacionados con una infección del tracto uruinario, debe consultar de inmediato con su médico de cabecera u obstetra, para que valore la necesidad de realizar una analítica de orina, y solicitar un urocultivo, y paute tratamiento antibiótico si lo considera necesario, ya que son entidades que precisan tratamiento sin demora.

En cuanto a la prevención, lo recomendable para intentar evitar estas patologías es una hidratación adecuada, limpiar y secar la zona genital siempre de delante a atrás, una higiene adecuada y miccionar tras mantener relaciones sexuales.

Vulvovaginitis: Cómo diferenciarla

El segundo grupo lo constituyen las infecciones vaginales, también muy frecuentes en la gestación. La vagina no es un órgano estéril, tiene multitud de bacterias beneficiosas para nuestro organismo, las cuales forman nuestra flora vaginal, pero en algunas circunstancias como el embarazo, bajada de defensas, toma de antibióticos, estrés.. , el equilibrio entre esas bacterias se rompe, y se asiste al crecimiento de algunos microorganismos (hongos o bacterias) determinados, produciéndose las vulvovaginitis, que son inflamaciones de la vulva y/o vagina, de origen infeccioso, cuyos síntomas clínicos son picor (prurito) genital, escozor y alteración del flujo vaginal ( mucho más abundante y con cambios en la coloración, olor y densidad).

Los cuadros más frecuentes dentro de las vulvovaginitis son la candidiasis vaginal, en la que predomina bastante el picor, y el flujo vaginal es abundante, grumoso y de color blanquecino o amarillento. Y la vaginosis bacteriana, que provoca síntomas clínicos más leves, pudiendo producir o no picor (y si lo hace, es mucho más leve que el de la candidiasis), y el color del flujo suele ser más verdoso y con mal olor.

Estas entidades presentan menos gravedad y trascendencia que el grupo anterior, aunque si ocasionan clínica, deben tratarse, y durante la gestación, el tratamiento se prescribe fundamentalmente de forma tópica, en forma de óvulos vaginales o cremas locales.

Consejos  para prevenir la vulvogaginitis

  • Evita el lavado en exceso de la zona genital, las duchas vaginales y los productos como desodorantes y jabones no específicos, ya que alteran el pH vaginal y pueden romper el equilibrio de la flora vaginal.
  • Usa ropa interior de algodón.
  • Evita la humedad en la zona (cambiarnos el bañador al salir del agua, no abusar del uso de salva slip...).
  • Al lavar, secar o limpiar la zona genital, hazlo siempre de delante a atrás.
  • Es importante recordar aquí que el aumento del flujo vaginal a medida que evoluciona el embarazo es algo fisiológico, y no tiene por qué estar estar relacionado con ninguna patología. En este caso, es más fluido, y no tiene olor, ni ocasiona síntomas clínicos.

Una curiosidad referente a estos dos cuadros, es que en numerosas ocasiones, tras un cuadro de infección de orina que ha sido tratado con antibióticos, la gestante comienza con síntomas de candidiasis vaginal. Esto se produce porque uno de los factores predisponentes del desequilibrio de la flora vaginal es el tratamiento con antibióticos, y tras su toma, aparece la infección vaginal por hongos.

Esto crea en ocasiones una importante confusión, ya que la mujer con frecuencia lo asocia a que la infección de orina no se ha curado del todo, cuando en realidad se trata de una patología completamente diferente. Espero que estos conceptos os ayuden a identificar todos esos síntomas pélvicos y genitales que con tanta frecuencia aparecen durante la gestación, y también, por supuesto, a prevenirlos.

Dra. Elisa García
Ginecóloga y Obstetra del Hospital Clínico San Carlos (Madrid)

Comentado por Yaneth garzon el 31 de Diciembre, 2018, 11:15 pm

Buenad tardes tengo 6 semanas de embarazo y mancho de color marron he ido varias veces al ginecologo dice que es normal pero estoy preocupada ya llevo varios días asi

Comentado por Dra. Elisa García el 14 de Enero, 2019, 1:45 pm

Hola, Yaneth. Si ya te ha valorado tu ginecólogo y te dice que va todo bien, es porque ya se verá la gestación bien implantada intraútero, con lo que aumentan considerablemente las posibilidades de que el embarazo evolucione de forma satisfactoria. Ahora debes hacer reposo y tener un poco de paciencia, hasta que se resuelva el problema por completo. Es frecuente manchar durante el primer trimestre. Un saludo y mucha suerte.

Comentado por Alejandra el 21 de Noviembre, 2018, 7:33 pm

Hola doctora. Tengo una duda. Tengo 36 semanas de embarazo. Me hicieron análisis de orina pero tuve como resultado:

Ph 6.0
Proteínas Negativo
Glucosa Negativo
Bilirrubina Negativo
Urobilinogeno Negativo
Cetona Negativo
Nitritos Negativo
Eritrocitos 0,2 mg/dL ++
C. Epiteliales +
Bacterias ++
Leucocitos 25 LEU/uL trazas
Color Amarillo
Aspecto Algo turbio
Leucocitos 2-4
Eritrocitos 35-40
Densidad 1,019

Me comentaron que tenía rastros de sangre en la orina. Me debo preocupar ?? Gracias...

Comentado por Dra. Elisa García el 10 de Diciembre, 2018, 11:53 am

Hola, Alejandra. Por supuesto que no deberías preocuparte, y menos aún si no tienes síntomas clínicos. Si hay duda de que puedas presentar una infección de orina, deberías realizar un urocultivo, para descartar infección, y en el caso de que la hubiese, tratarte con el antibiótico más adecuado. Un saludo.

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